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2018自考《中医骨伤科学》考前复习(12)

时间:2018-01-30 10:06:44  来源:  作者:

  第12章  各论

  一.腰椎间盘突出症:指腰椎间盘退变后,在外力作用下,纤维环破裂,髓核突,刺激或压迫神经根,而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。

  多见30-50岁青壮年,男多女,劳力劳动者多。好发于腰4-5与腰5-骶1节段,多表现为坐骨神经痛。

  1.病因病机:内因:椎间盘退行性改变; 外因:外伤、劳损、受寒

  2.分型:单侧突型(出现同侧下肢症状),两侧突出(交替痛)

  3.诊断要点:主要症状:腰痛伴下肢放射痛。放射痛部位感觉麻木,无力。

  主要体征:腰部畸形、腰部压痛和叩痛、腰部活动受限、皮肤感觉障碍、肌力减弱或肌萎缩,腱反射减弱或消失

  各皮肤感觉异常对应:

  ①小腿内侧:腰3-4突出,压迫腰4神经根。 (引起踝背伸【胫前肌】萎缩,膝反射减弱)

  ②小腿前外侧、足背前内侧:腰4-5突出,压迫腰5神经根。(引起拇背伸肌减退)

  ③小腿后外侧、足背外侧缘及足底:腰5-骶1突出,压迫骶1神经根。 (引起拇跖屈力减弱,跟腱反射减弱)  ④膀胱、肛门括约肌功能障碍:马鞍区受压麻木  腰4-5与腰5-骶1节段突出者,直腿抬高试验阳性,加强试验阳性。

  腰3-4突出者,股神经牵拉试验阳性,屈颈试验阳性

  腰椎X线可显示腰椎侧弯,病变间隙狭窄。CT、MRI和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。

  4.治疗:手法:对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋。

  二.腰部扭挫伤:直腿抬高试验阳性,加强试验阴性

  三、肱骨外上髁炎:又称网球肘,是以肱骨外上髁部局限性疼痛,并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损疾病。

  四.肩周炎:即肩关节周围炎,是以肩部疼痛和肩关节活动障碍为主要特征的一种疾患。多见于50岁以上人群。

  别名“五十肩”,“漏肩风”,“露肩风”“肩凝症(风)”。慢性发病,肩外展试验阳性,即肩外展功能受限,继续被动外展时,肩部随之高耸;重者外展、外旋、后伸等各个方向功能活动均受到严重限制。

  1.病因病机:气血虚亏,肝肾亏虚,肩部陈伤,外邪入侵

  2.临床表现:肩周炎起病急骤,疼痛剧烈,夜间加重,肩部肌肉痉挛,肩关节活动受限,中后期疼痛减轻,压痛范围较广,肩关节僵硬,活动困难,关节周围肌肉萎缩痉挛。

  3.诊断要点:

  ①临床症状:肩痛和肩关节活动受限或僵硬。

  ②体征:肩部可有多个压痛点,肩关节各方向活动受限,甚至肩关节呈僵硬状,肩部肌肉萎缩。

  辅助检查:X线偶见骨质疏松。

  五.落枕

  多因睡姿不良,睡起后颈部疼痛,活动受限,似身虽起而颈尚留落于枕

  1.病因病机:枕头过高、过低或过硬,颈背部遭受风寒侵袭

  六.膝关节侧副韧带损伤:多为运动性损伤,青壮年多见,内侧副韧带多见。

  侧方挤压试验阳性

  七.膝关节交叉韧带损伤:前韧带多见

  抽屉试验阳性

  八.膝关节半月板损伤(交锁征)

  回旋挤压试验阳性、挤压研磨试验阳性

  九.颈椎病

  是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变,刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征

  1.病因病机

  神经根型颈椎病:痹痛型颈椎病,因颈部韧带肥厚钙化、颈椎间盘退化、骨质增生

  脊髓型颈椎病:瘫痪型颈椎病,椎管狭窄,椎间盘突出,骨赘、后纵韧带钙化及黄韧带肥厚

  椎动脉型颈椎病:眩晕型颈椎病,颈椎退变,椎节不稳

  交感神经型颈椎病:五官型颈椎病

  2.诊查要点

  神经根型颈椎病:颈部活动受限5~6椎间病变刺激颈6神经根,导致患侧拇指、食指感觉减退。6~7椎间病变刺激颈7神经根,导致患侧食指、中指感觉减退。

  脊髓型颈椎病:颈部活动受限不明显。四肢瘫痪。CT颈椎间盘变性,颈椎增生

  椎动脉型颈椎病:头痛、眩晕、猝倒,头项旋转时加重

  交感神经型颈椎病:头痛、偏头痛、耳鸣,听力减退或消失

           咨询:刘老师   18386465625     QQ:3254731190

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